一场医改阻击战的“绝地反击” ——东南小城三明的医改“突围”
这是一场医改阻击战中的“绝地反击”——人均医疗费用约为全国平均水平一半；医保报销比例不断提高，城镇职工医保基金却从收不抵支到连续8年盈余；医药总收入增幅明显放缓，医院工资总额却增长3.08倍。
9年多时间，三明医改持续突破，直逼虚高药价、过度诊疗，破立并举，系统推进，撕开医改“世界性难题”的一道口子，成为中国医改“标杆”。
“狙击”虚高药价 三医联动率先“突围”
一路走来，三明医改在摸索中前进，始终不忘初心，把以人民健康为中心作为改革底线。
三明市副市长张元明介绍，2012年至今，三明医改共经历了三个阶段：整治以赚钱为中心，推进以治病为中心、探索以健康为中心。
一年药品耗材收入占比超60%——曾经，这座中国东南的工业小城医疗费用每年呈两位数增长，医保基金曾经面临“穿底”风险。
高药品耗材收入占比的背后是不合理的医药与医疗体制，药品耗材在流通过程中层层加价，很多类似药品使用商用名、化学名、通用名等多个名字，并采用不同规格、剂型，致使价格混乱，负担压给群众与医保。
药品不为治病、医生不为看病、医院不为公益。三明医改以“虚高药价”为“狙击点”，烧起了改革的“第一把火”。
三明市医保局局长徐志銮介绍，通过在全市范围内推行医院药品耗材零加成销售、执行“两票制”、实行“一品两规”、集中带量采购等，对重点药品使用情况实时监控，严控过度诊疗，三明市的药品价格和医疗费用在改革后很快实现“断崖式”下降。
以“两票制”为例，三明在药品和医用耗材采购中，药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，减少了中间流通环节，有效遏制了层层加价现象。
打响医改“第一枪”后，三明市很快借助治药控费腾出的改革空间，系统推进医疗、医保、医药领域的“三医联动”，同步推动药品降价、医疗服务、医保支付等领域改革，并在全国率先把分散在各个部门的医保职能整合为医疗保障基金管理中心，承担药品限价采购与结算，增强议价能力，以医保支付为杠杆，有力地撬动了医务人员薪酬体制改革等一系列“硬骨头”。
“自2013年以来，累计57.39亿元转化为医院收入。”徐志銮说，全市对8421项医疗服务项目进行价格调整，9次调整医疗服务价格，由医保基金全额承担。同时，推进按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费等精细付费方式，让群众看好病、少花钱，进一步规范医疗行为。
“2020年医院工资总额15.57亿元，比改革前的2011年增长了3.08倍。”张元明说，三明采取公立医院工资总额制度，全员目标年薪制、年薪计算工分制等改革措施，提高了公立医院人均收入，让白衣天使在阳光下拿着体面收入。
占领“健康”高地 向“治未病”发起“总攻”
“现在每天都在吃高血压药。”48岁的陈家凎患有遗传性高血压病，曾经作为建档立卡户的他总是吃一段时间药就停掉，因为负担不起每天吃药的经济支出。
现在，陈家凎会定期到沙县区夏茂镇中心医院领免费的降压药，有时候来不及领，医院工作人员会把药送到家里。
“这在三明不是个例。”徐志銮介绍，三明对已确诊的高血压、糖尿病和严重精神障碍、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中及后遗症和支气管哮喘患者，在基层医疗卫生机构就诊的，免费提供39种限定的基本药物，推动慢病防控管理，将预防疾病的阵地前移。
2016年起，三明医改进入从“治已病”转向“治未病”的新阶段，组建县级紧密型医共体——即总医院担负起全县（市区）居民健康的总职责，并将县域内医保基金打包给县总医院，实行“超支自负、结余留用”的做法，实现县、乡、村三级医疗服务一体化，共同成为群众健康的“守门人”。
在此基础上，三明将市县两级医院医护人员收入与下基层坐诊、健康管理等挂钩，实现“让群众不得病、晚得病、少得病，医护人员一样拿高薪”，有效推动医疗资源下沉和分级诊疗落到实处。
“2020年全市基层医疗卫生机构诊疗量为926.78万人次，占总诊疗量的57.36%。”张元明介绍，这比2016年诊疗量增长16.8%，比公立医院同期增幅高11个百分点。#p#分页标题#e#
“小病在村（社区），康复回村（社区）”的诊疗机制也日渐形成。
2019年底，三明启动疾控综合改革的新探索，设立“医防融合办公室”，推动实现专业人员、业务培训、监测报告、医防资源、考核方式、数据信息“六融合”，并充分借助家庭医生签约服务、居民健康信息平台、双向诊疗服务等方式，发挥健康管护组织作用。
三明不再是医改“孤岛”
因为涉及深层次格局调整，触碰太多既得利益，改革初始，三明医改面临着四面八方的阻力和质疑，甚至有人说，三明医改后很多医护人员会因年薪制分配不均而离开。
对此，张元明给出一组数据：2012年至2020年，三明全市医疗卫生单位调走215人，占1.84万名卫生技术人员的1.17%。但在相应时间段，各家医院共招聘4906人，是调走的近23倍。
时间是最好的见证者。9年多来，三明人民健康水平不断提高、群众看病负担明显减轻、病人转外就医比率下降、医疗资源流动更加均衡、公立医院人均收入大幅提高，初步取得患者、医院、医生、医保基金等多方共赢的成效。
在全面调研三明医改做法和成效情况下，三明医改探索受到广泛肯定，2017年3月，中央全面深化改革领导小组会议指出：“三明医改方向是正确的、成效是明显的，要注意推广。”
2013年至2019年，全国各地共有1300多批次、近2万人次来三明学习交流医改经验。三明医改不仅没有成为改革“孤岛”，反而正形成星火之势，燎原全国。
“三明以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医疗、医保、医药‘三医联动’改革，为全国深化医改树立了样板。”国家卫健委副主任李斌说。
“三明医改打出了一套适合三明实际情况的医改组合拳，为各地因地制宜推广积累了非常好的经验。”国家卫健委体改司司长许树强介绍说，下一步，将召开全国学习推广三明医改经验工作会议；研究制定深入推广三明医改经验的实施意见，明确时间表、路线图、责任人；用好三明市全国深化医药卫生体制改革经验推广基地，陆续举办培训班；制定推广三明医改经验考核指标体系等措施，不断推广三明医改经验。
站在新的改革“十字路口”，三明将继续深化推进“治未病”3.0版本，不断优化制度框架，向着以人民健康为中心的方向，为破解医改“世界性难题”提供更多有益借鉴。
*免责声明： 凡本网注明“来源：XXX(非神州瞭望网)”的作品，均转载其它媒体，转载目的在于传递更多信息，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。若内容涉及投资建议，仅供参考勿作为投资依据。本网站无法鉴别所上传图片或文字的知识版权，如果侵犯，请及时通知我们，本网站将在第一时间及时删除。
-
- 她用善行义举诠绎着人间大爱
-
在江苏省海安市，人们广泛传诵着一个名字，她就是“中国好人”、“全国道德模范提名奖获得者”、“江苏省道德模范”“江苏省优秀校外辅导员”、江苏省第六届“最具有爱心慈善行为模范”、南通市第三届“最具有爱心慈善行为模范”刘宏燕。她不是海安市人，
神州瞭望网 2022-10-19
-
- 海安市慈善达人刘宏燕“暖心‘童’行，‘未’爱而来”
-
时间镌刻崭新年轮，岁月书写时代华章。国庆佳节，举国同庆。为表达对祖国花朵的关爱，让他们拥有丰富的童年生活并健康快乐地成长。10月1日，江苏省海安市慈善达人刘宏燕成立的鸿雁志愿服务大队开展了“暖心‘童’行，‘未’爱而来”活动。刘宏燕是海安市慈善达人，先
神州瞭望网 2022-10-09
-
- 海安鸿雁志愿服务队负责人刘宏燕荣获第六届“江苏慈善奖”
-
9月5日，江苏省政府在南京召开“江苏慈善奖” 表彰大会。海安鸿雁志愿服务队负责人刘宏燕荣获“江苏慈善奖”最具爱心慈善行为楷模。在表彰大会上，刘宏燕发表了感获奖言。她说，真诚的感谢党、政、工、青、妇、民政慈善各级组织给予我极平凡普通人的培养关心帮助和
神州瞭望网 2022-09-07
-
- 退役军人吴友祥连续11年慰问五保老人带动同事及朋友献爱心
-
在中秋佳节到来前夕，9月4日下午，江苏省海安高新区隆政街道三里闸村6组退役军人吴友祥率领上初中的女儿以及江苏联发纺织股份有限公司的同事，利用星期天时间又一次驱车来到隆政街道海北敬老院，分别给五保老人赠送了八宝粥、牛奶等中秋礼品，表达了
神州瞭望网 2022-09-05
-
- 爱心企业连续4年圆了贫困学子的大学梦
-
8月24日，海安市胡集街道的江苏振强机械科技股份有限公司举行金秋爱心助学仪式，拿出8万元共资助8名贫困学子。参加活动海安市、高新区和胡集街道有关负责人希望贫困大学生们要自信自立、奋发图强；刻苦学习、努力成才；懂得感恩、回报社会；脚踏实
神州瞭望网 2022-08-25
-
- 江苏天成集团化工板块总裁陈飞向母校捐款20万元
-
7月21日下午，江苏省海安市曲塘中学举办1998届校友座谈会。98届校友代表、江苏天成集团化工板块总裁陈飞将20万元捐款存单交给校长顾庆华。所捐款项将注入曲塘中学教育发展基金会。校长顾庆华向校友介绍了近年来学校教育教学的成绩，对各位校友关心母校、慷
神州瞭望网 2022-07-25
-
- 他既是当代著名作家和企业家，又是慈善事业一面旗帜
-
他是海外侨领，却致力为两国两地架起桥梁和纽带。他心有国之大者，拥有博大胸怀，时刻不忘为国家和社会奉献大爱…… 他叫周杰祥，是江苏省南通金石置业集团的创始人、金钥匙（新西兰）发展有限公司董事长、南通通商总会新西兰分会会长、新西兰南
神州瞭望网 2022-06-20
-
- 乡贤不忘桑梓地 反哺家乡捐善款
-
神州瞭望网讯 (谢立平 童璐璐)5月26日，:江苏南通华安建筑装饰工程有限公司董事长罗国平委托家人向海安市南莫镇邓庄慈善工作站捐款1万元。 罗国平是南莫镇邓庄村十五组人，早年外出创业，经过20多年的打拼，已成为山西临汾地区建筑装饰行业中
神州瞭望网 2022-05-27
-
- 无畏诋毁 无惧流言 董先生用公益诠释正能量
-
神州瞭望网讯（刘军 唐文娟）俗话说人红是非多，特别是在当前最为火热的直播行业，催生了一批的网红经济，而这些网红人物也常常站在风口浪尖上。因直播带货珠宝而一炮走红的董先生在直播市场上可谓一呼百应，粉丝受众无数。但风潮过后，董先生依旧踏实
神州瞭望网 2022-05-17
-
- 爱心企业节日慰问“疫”线工作者
-
神州瞭望网讯（张贵才 许兰平）五一假期，南通丰汇建设有限公司为江苏省海安高新区胡集街道田庄村“疫”线工作者送来价值一万元爱心慰问品，以实际行动彰显了企业的社会责任感。“由衷的感谢每一位疫情期间坚守在防控一线的工作人员。”南通丰汇建设有限公司企业代表为
神州瞭望网 2022-05-05