高血压及其合并症治疗需辨证论治
新华网北京10月8日电（张馨心）高血压患者可能会出现脑梗死、心肌肥厚等并发症，应该如何救治？近日，北京大学医学部中西医结合学系主任、教授韩晶岩做客“健康大讲堂”时表示，现代医学能控制血压，但是，在治疗微血管水肿，在防治脑梗死、心肌肥厚中医则根据高血压的不同种类进行辨证论治，中西医应相互配合，更好治疗高血压的合并症。
北京大学医学部中西医结合学系主任、教授韩晶岩做客新华网
谈及高血压患者出现脑梗死症状，韩晶岩表示，脑梗死是因脑血管阻塞和血栓阻塞引起的缺血性的脑血管疾病。一般而言，从发病到进入医院治疗的时间窗在4.5小时内，可以用溶栓或取栓的方法，开通血管。但是，闭塞的血管开通后，可出现微血管渗出。渗出物压迫毛细血管，加上血管开通后的过氧化物产生，白细胞黏附与微血管壁，经常出现血管开通后的脑微血管损伤和微循环障碍，医学上称之为缺血再灌注损伤。所以血管开通后，有些患者的出现了脑水肿，部分的患者出现的脑出血。
血管闭塞的时，因缺血缺氧气，能量代谢不足，导致神经坏死。而血管再通后的再灌注损伤，西医叫缺血再灌注引起的脑微循环障碍，它包括过氧化物产生，白细胞粘附于微血管壁，引发的微血管渗出，形成脑为血管周围水肿；粘附白细胞释放的蛋白酶和过氧化物损伤血管基底膜，引起出血。血管内皮细胞和脑组织的损伤，释放的趋化因子，诱导单核细胞游出，释放TGF-β1，作用于周细胞和成纤维细胞，诱导血管周围纤维化。
“血管开通后的再灌注损伤，中医用活血化淤的方法进行治疗。积极用中药，包括补阳还五汤、养血清脑颗粒。这是中医带给人类的珍贵的礼物。在治疗脑梗死时，千万别忘了在打开血管后的再灌注损伤，我们要对打开血管之后的微血管损伤要给予关爱。”韩晶岩说。
针对高血压患者同时出现心肌肥厚的症状，韩晶岩表示，高血压患者无论是动脉硬化，还是小动脉收缩都会导致外周阻力增加，增加心脏收缩消耗的能量。中医学称之为能量消耗过多引起的心脏病。由于，高血压引起的心脏前助力增加，使心肌收缩时消耗的能量过多。同时，心肌能量代谢从脂肪酸代谢，葡萄糖的氧化，转为无氧酵解，胚胎基因高表达，使心肌并联增多，心脏就会出现向心型肥大，这是高血压性心脏病，简称高心病。“我们用直径为9毫米的银夹闭部分地夹闭大鼠的主动脉，第4周，就出现了心肌肥厚，第8周更肥。同时，出现了大血管和小血管周围的心肌纤维化。这是，心肌损伤后病理性重塑的结果。心肌纤维化是心衰的病理基础。现代医学用降压、利尿，阻β受体阻断剂等来治疗心肌肥厚和心衰，但是，很少能逆转心肌肥厚、阻断心肌纤维化。心衰后的5年生存率约50%。所以，如何逆转高血压引起的心衰、阻断心肌纤维化是防治心衰的关键环节。”
韩晶岩表示，补气活血的复方中药，在主动脉部分结扎4周，已经出现心肌肥厚时，连续给药4周，可以显著地逆转心肌肥厚，阻断心肌纤维化。其作用机理是补气活血抑制了心肌肥厚时的无氧酵解酶相关蛋白的表达，恢复了葡萄糖氧化相关酶的蛋白、脂肪酸代谢相关酶的蛋白。补气活血复方中药还可抑制心肌肥厚时的氧化应激损伤。补气活血复方中药还可促进脂肪酸进入线粒体所需要的膜转运蛋白CPT1A的表达。
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