孩子个儿不高是否应该干预治疗
新学期来了，一些家长看着又排到了班级队伍最前面的孩子暗自发愁、哀叹：怎么个子老是长这么慢，总比别人家孩子矮一截？
对于个头落后的孩子，市面上五花八门的“增高”产品让家长心动不已，有的家长不顾实际情况花了冤枉钱，有的甚至给孩子今后的成长埋下隐患。火箭军特色医学中心儿科主任医师聂亚玲表示，孩子个子矮，家长着急，这可以理解，但不可用不必要的非常手段。孩子是否需要增高干预，在临床上有严格的指征，“拔苗助长”只会适得其反，甚至对孩子的身体造成不可逆的损伤。如何正确对待孩子的身高，哪些情况才需要医学手段干预，今天我们来说一说。
如何判断孩子是否矮小
在医学上，判断孩子是否矮小有明确的标准。在相同的生活环境条件下，身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数或低于2个标准差以下，称之为矮小。简单理解，同性别同一个月出生的100个孩子，按从矮到高排列，前3个孩子就是矮小。下面举例介绍一下几个年龄段的身高标准。
●3岁
男孩身高均值为96.8厘米，矮小为89.3厘米；
女孩身高均值为95.6厘米，矮小为88.2厘米。
●7岁
男孩身高均值为124厘米，矮小为114厘米；
女孩身高均值为122.5厘米，矮小为112.7厘米。
●12岁
男孩身高均值为151.9厘米，矮小为137.2厘米；
女孩身高均值为152.4厘米，矮小为139.5厘米。
●15岁
男孩身高均值为169.8厘米，矮小为156.7厘米；
女孩身高均值为159.8厘米，矮小为148.8厘米。
总的来看，正常儿童在不同时期的生长速度不同。一些老人口中所说的“晚长”，的确也是存在的。这主要是指青春期发育延迟的孩子，到了青春期，同龄人身高陡增而自己因青春期延迟，才会显得身材矮小。如果孩子骨龄落后实际年龄2岁，且生长激素水平正常，则可能为晚长或体质性青春期延迟；如果骨龄与孩子年龄相匹配，则提示孩子不属于晚长，具体情况需要通过拍摄X光片来评估。
什么原因造成身高滞后
大家都知道，身高由遗传和外部环境共同决定，那么谁占的比重更大呢？目前的研究普遍认为，遗传因素占到70%-80%不等，也就是说，孩子的身高主要还是取决于父母的身高。
说到这里，该有人提出疑问了：身边的经验告诉我们，有些父母很高，孩子却不高，而有些父母不高，孩子并不矮，这是为什么呢？因为儿童的身高虽然主要取决于父母，但仍然受到多基因的影响。家庭成员的身高对孩子有一定影响，越亲近影响越大，所以兄弟姐妹、叔姨姑舅、祖父母等亲属的身高都可能成为孩子的生长潜力。还有一种可能是父母个子矮是小时候营养不好或其他因素造成的，若孩子的爷爷、叔叔等个子都高，说明孩子的遗传因素还是高的，那么孩子就很有可能高。
除了遗传因素之外，可调控的因素还有环境、营养、运动、对疾病的控制等。其中，营养是影响身高的一个重要因素，若长期营养不良，肯定会使孩子的身高滞后，毕竟正是因为生活水平的不断提高，现代人的平均身高才得以显著增加。另一个重要因素就是睡眠，生长激素分泌在夜间深睡眠时达到峰值，长期晚睡或睡眠不足一定对长个儿没有好处。
其实，孩子生长发育正常就好，不仅是晚长不好，过早蹿个儿也未必好。孩子从出生开始一年年长大，这是时间年龄，但其生理年龄不一定与之相配。年增长速率过大的孩子，在同龄孩子中被叫做“高小孩”，但他们往往由于骨龄提前导致生长空间受限，最终成为成人期身高很矮的“矮大人”。总之，骨龄在一定范围内反映孩子的生长过程和未来生长发育的趋势。骨龄发育延迟可以由于生长激素缺乏、甲状腺功能缺乏、家族性体质性发育延迟等原因引起，骨龄发育提前可由于摄入含有性激素的药物和食物等引起。当骨龄提前时，性发育的启动也会提前，女孩8岁前、男孩子9岁前开始第二性征的发育，都属于性早熟范围。
哪些情况需要医学干预
科学研究表明，生长激素是促进长高的关键因素，营养、睡眠、运动、心情等都会影响生长激素分泌。通过后天的营养、睡眠、运动、心理、疾病预防等进行科学的身高管理，有助改善身高。但如果是因内分泌异常等疾病所导致的身高落后，就需要接受专业的诊治。
常见的生长激素缺乏症，是由于脑垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或者由于生长激素分子结构异常等，所致的生长发育障碍性疾病。还有一种称为特发性矮小，即目前尚无法明确病因的匀称性身材矮小。经专业医生评估，患者身高符合矮身材标准，则通常用生长激素治疗有效果。#p#分页标题#e#
“身材矮小”主要是因生长激素轴存在异常或其他病因造成的生长发育障碍，引起身高明显矮于同龄人或成年身高矮小的一类疾病。此外，有资料显示90%的矮小儿童有自卑、抑郁等心理障碍。
因此，临床上对于身材矮小强调“早发现、早诊断、早治疗”，最佳治疗年龄是2岁到13岁。通常男孩的骨龄达到15岁，女孩骨龄达到14岁时，身高增长就不明显了。孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感。而且一旦过了青春期，生长激素分泌逐渐减少，骨骺闭合，身高增长就会开始放缓至停止。
生长激素治疗安全吗
家住北京朝阳区的小明今年11岁，与同龄孩子相比要矮出十来厘米，他的妈妈一直对此耿耿于怀。前段时间，小明妈妈在网上看到一种增高喷雾剂，宣称只要在舌下喷一喷，几个疗程后就能长高几厘米，于是她花了数千元钱购买，但几个月过去，并没有见到明显效果。但她还是不甘心，又接二连三买了其他几种“增高”产品，仍旧收效甚微。
市场上充斥着很多“增高”产品，真假难辨。一些产品违规添加了激素或其他不明成分，虽然在短期内能促进身高，但也可能加速骨龄老化，透支以后的身高增长空间，得不偿失。
在正规医院的儿童矮小门诊或身高门诊，医生会对就诊孩子进行一系列评估。如果身高在合理范围内，建议家长每年监测孩子的身高增长情况——3岁以前每年生长小于7厘米，3岁到青春期前期即11岁左右每年生长4厘米至5厘米，青春期每年生长5.5厘米至6.5厘米，即为正常。对于身高异常的，医生会先检查儿童的骨龄情况，需要做生长激素激发实验、性激素检查、甲状腺功能、垂体核磁等，找准病因后实施对症治疗（主要是药物干预治疗）。
有资料显示，通过对全国范围内就诊患儿的数据进行统计，患有生长激素缺乏症的占到46.4%，特发性矮小占到27.0%。从医学干预的角度，这些孩子可以通过重组人生长激素等药物进行治疗。
重组人生长激素是通过基因重组大肠杆菌分泌型表达技术生产的，在氨基酸含量、序列和蛋白质结构上与人垂体生长激素完全一致。其临床应用至今已近40年，是目前国际公认的在临床上能有效促进身高增长的药物。从现有数据来看，重组人生长激素安全性总体较好，不良反应发生率较低。
实际上，人的身高增长过程，本就受到体内各种激素的调节和控制。从婴儿期至青春期前期依赖于生长激素和甲状腺激素，青春期接受生长激素和性激素的共同影响，生长速度会再次加速。医学干预所用的重组人生长激素虽然也叫“激素”，但无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，都与糖皮质激素和性激素完全不同，不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。
家长需要注意的是，在应用重组人生长激素治疗期间，孩子每天至少保证500毫升牛奶摄入，每天遵医嘱补充钙片，每天坚持一个半小时的运动量，晚上10点半左右要进入深睡眠状态。3个月为一个疗程，方可评价生长的效果。一般情况下，经过3个月治疗后，只要能生长1.5厘米以上，就说明治疗有效，继续坚持会达到更好的效果。但由于个体差异，并不是每个孩子都能通过治疗达到满意的效果。
总之，如果孩子生长速度低于正常标准，建议每半年带孩子到正规医院做骨龄检查，若诊断为矮小症，专科医生将针对不同病因采取不同治疗方法。只有查明病因，才能对症治疗，家长切忌轻信广告宣传，随意使用增高产品。
（作者：莫鹏 单位：火箭军特色医学中心）
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