甲状腺疾病发病率攀升 专家呼吁注重疾病筛查
新华网北京7月8日电（孙慧 张馨心 肖寒）近年来，甲状腺疾病发病率呈现快速上升的趋势，但由于甲状腺疾病的公众认知度较低，仅有少数的患者接受了治疗。甲状腺疾病都有哪些危害？又该如何预防和治疗？近日，新华网“健康大讲堂”邀请了北京大学第一医院内分泌科副主任医师、医学博士张杨，与网友畅谈甲状腺疾病相关话题。
北京大学第一医院内分泌科副主任医师张杨做客新华网
以下为访谈主要内容：
甲状腺疾病是“多面手” 尽早治疗是关键
主持人：近年来，甲状腺相关疾病的发病率呈现快速上升趋势，如甲减、甲亢、甲状腺结节等，很受大家关注。造成甲状腺疾病发病率攀升的原因有哪些？这些疾病之间是否有关联，患者需要如何应对？
张杨：以往常规体检项目并不包含甲状腺功能以及超声检查，导致甲状腺疾病发现率不是很高，但随着近几年甲状腺超声等检查纳入到常规体检，甲状腺疾病的发病率也随之提升；此外，碘盐摄入也有一定程度的影响，但碘盐与不同甲状腺疾病的关联不同，并不能单纯认定碘盐有害。建议患者定期进行甲状腺功能及影像学检查，发现问题，及早治疗。
主持人：一些甲亢患者经治疗后会出现甲减的症状，部分甲减病人在治疗后期也会出现甲亢的现象。造成甲减、甲亢在治疗上发生波动的原因是什么？如何调节和改善这一症状？
张杨：由于病情及患者个人敏感性差异等原因，在实际治疗过程中有可能会出现药物性甲减和甲亢的问题。因此，甲亢患者在治疗的同时，应规律复查，按时复诊，及时遵医嘱进行药物的调量；同样，甲减病人在补充甲状腺激素片后也应定期复查甲状腺功能，遵医嘱进行药量调整。复查间期出现不适建议及时就诊，但请患者不必过于紧张，及时复诊、调量、规律服药，这种风险会有所降低。
主持人：一些特殊时期如术后、产后、放疗后出现的甲状腺功能异常现象原因何在？针对这些现象应当如何治疗及护理？又该如何预防？
张杨：首先从术后角度讲，随着近几年甲状腺癌的发病率增高，因甲状腺癌行甲状腺全切及大部切除术增多，术后因甲状腺组织减少将导致甲状腺功能减退；产后和放疗对甲状腺功能的影响相对更复杂一些。产后母体的免疫耐受解除，会出现自身免疫增强的情况，可能导致甲状腺自身抗体形成进而破坏甲状腺细胞而出现一过性的甲状腺毒症、甲状腺功能减退，而后甲功回恢复正常；而放疗则是放射线可造成甲状腺细胞损毁而出现前述甲状腺功能的异常，产后及放疗若破坏的甲状腺细胞多、程度重，甲状腺功能将难以恢复正常，并最终出现甲减。
如何进行预防呢？对于术后的甲状腺功能异常，可以通过药物例如甲状腺素片进行干预和治疗；产后甲状腺功能异常无法很好地预防，建议既往有甲状腺病史的产妇，若在产后出现颈部变粗、乏力、怕冷或者性急、怕热、手抖等不适表现，立刻去医院就诊，做到及早干预。
主持人：临床上发现，甲状腺功能异常也会导致心血管指标如血脂、血液粘稠度出现一些异常。甲状腺疾病和心血管疾病的发病有何关系？
张杨：甲状腺虽然是我们身体里很小的腺体，但是它总领了很多器官。甲减、甲亢的状态，都会对心血管产生一定的影响。对于甲减患者，常见血脂增高、心率变慢；而甲亢患者，多见血脂降低，心率变快，严重者甚至可能出现心房纤颤、心功能不全、心肌缺血等情况。所以，一旦出现甲状腺功能异常就要及早重视，避免出现严重的心血管问题。
重视甲状腺结节早期症状 谨防发生癌变
主持人：甲状腺结节会有哪些症状，如何危害身体健康？
张杨：甲状腺结节发现的比例逐步升高，体现了人们健康体检意识的提高，使得甲状腺结节的发现率也越来越高。以前甲状腺检查基本用手触摸检查，甲状腺结节的发现率仅有3%~7%，但随着甲状腺超声检查的普及，发现率会提升到约15%~70%，所以，这也是现在筛查发现结节如此之高的原因。其实甲状腺结节早期症状比较隐匿，不易早期发现，除症状比较明显，才会引起患者的注意，结节过大、位置比较表浅，会对器官、对食管产生影响，如脖子上鼓了一块包，感觉吞咽比较困难，有憋气、胸闷感觉，声音变嘶哑等现象。但目前通过超声检测，有时候会发现一些比较小，对身体基本无害的结节，但提及甲状腺结节，大家往往会往甲状腺癌上贴近，其实这个担心有点过虑，这些结节中,大约有5%-10%的比例是甲状腺癌，大多数的结节是良性的结节，不用太恐慌，注意结节的变化，及时的到医院进行评价及治疗。
无害的结节一般说是良性结节，良性的结节从理论上来讲基本上不太管它，但是个别的，如结节位置非常靠近气管、个头比较大，有压迫性的症状时，这种情况必须要及时就医治疗，因为气管是由软骨构成，一旦压迫时间长或者程度更重，会把气管压闭塞，患者就会感觉窒息，喘不上气来，危及生命，所以良性的结节如果有压迫的症状时要考虑做手术。但如果没有压迫症状，一直监测也比较平稳，也没有相应压迫的表现，可以和结节和平共处。此外，对于如何避免发生恶性结节是很多人比较关注的，但这方面比较困难。由于很多患者没有及时的发现，不确定发病的病因，所以开展预防工作比较有限。但相对明确的是要尽量避免颈部受到放射线物质的照射，因为放射线是细胞发生一些变异而向癌症发展的高危因素之一。
此外，甲状腺结节的大小不是良性或者恶性的评判标准，其实还有甲状腺微小癌这一概念，是指肿瘤直径在1cm以下的甲状腺癌。总体而言甲状腺微小癌进展会比较缓慢，而且愈后比较好，但仍有部分可能在早期就会出现淋巴结的转移。所以超声评价甲状腺结节的形态描述是医师判别结节性质的重要参考，可疑的结节再结合穿刺细胞学或组织学的病理进一步明确结节的良恶性质。
掌握预防方法 规范甲状腺疾病诊疗方式
主持人：在治疗的基础上，甲状腺疾病患者在生活中如饮食等方面如何进行自我管理？日常生活中如何预防甲状腺疾病的发生？
张杨：很多甲状腺病人来咨询我，出现甲状腺功能异常或者甲状腺结节是否不能吃海产品和碘盐了，其实这个观点有些片面。虽然碘和甲状腺疾病有关联，但我们不必“谈碘色变”，需根据具体的甲状腺功能异常类型来评定进食碘相关饮食的策略。
我们针对非孕期的甲亢病人会严格要求禁碘饮食。但对于患有甲状腺结节的病人而言，我们只要求适量进食含碘食品即可，并非是一定要购买无碘盐，或者一口都不沾海产品。因为盐里面的碘含量是逐年在下降的，正常进食是没有问题的。但值得注意的是，像紫菜、海带、虾米皮、海鱼、海虾、海蟹这些含碘过高的产品，也要适当地减少食用。
对于患甲减的病人而言，其实也是适当摄入含碘食品即可，不用非得严格地去禁碘，或者额外地补充很多碘。
很多疾病我们可能没法做到完全预防，但我们可以多关注情绪、环境等方面的影响因素。甲状腺功能异常和结节的出现与我们的情绪和环境是有一定关系的，在快节奏时代，我们需要学会平复心情，不要总是过于着急、生气；其次，要尽量减少放射性场地的异常接触，尽量减少大量的碘摄入或者禁食碘这种极端的行为；最后，发现问题或者怀疑自己患有甲状腺疾病时一定要去医院就诊，发现问题及早治疗。
主持人：北大医院内分泌科近日承担了北京市甲状腺疾病规范化诊治项目。对于患者而言，您认为应该如何选择规范的诊疗医院治疗专科疾病？
张杨：我们开展宣讲项目也是在响应国家的政策，推进三级诊疗制度。希望通过北大医院内分泌科甲状腺疾病规范化诊治项目的开展，进一步辐射到周边的基层医院，协助提高基层医院的医师在甲减以及妊娠甲状腺疾病方面的诊治能力，便于患者就近诊治诊治这类疾病，而避免因三甲医院就诊号源紧张，而担心、着急、上火，反而还延误诊治的情况。
病人如果出现一些刚才提到过的甲减、甲亢的症状，可以及时去相应的医院去做检查。甲状腺功能检查靠抽血即可，甲状腺B超检查则另当别论，因为B超很依赖于超声大夫的主观判断和技能操作。如果体检超声发现甲状腺问题、化验提示明显的功能异常，或者出现难以解释的相关症状，那么百姓们便可以进一步到上级医院再去检查。
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