儿科名中医为何“怼”家长？

　　长沙晚报全媒体记者 徐媛　实习生 王兰

　　本期名医

　　张涤

　　全国人大代表、湖南中医药大学第一附属医院主任医师、博士生导师

　　他最忙碌时，个人年门诊量超过6万人次，平均每天看诊164人次；在医院启动预约挂号系统之前，患儿家长凌晨3时排队挂号；为了避免“黄牛”，家长挂号需凭借孩子的户口簿或出生证明、监护人的身份证，这在当时全国绝无仅有……他就是妈妈圈中口口相传的“儿科圣手”、湖南中医药大学第一附属医院儿科知名专家张涤。

　　清晨7时20分，阳光稍显温柔，在其他诊室静悄悄之时，身着圆领短袖、脚踏布鞋的张涤已快速地走进医院门诊楼二楼最角落的一间诊室，第一个开始了“望闻问切”。

　　从7时20分至12时20分，整整一个上午，张涤一共接诊了106名患儿，看诊一名小患者用时大概2分钟。据不完全统计，自2009年至今，张涤已经接诊患儿超过78万人次。有人质疑，儿科又被称为“哑科”，一两分钟就作出诊断，张涤有这么“神”？近日，记者探班张涤门诊，近距离观察试图寻求答案。

　　门诊实录

　　“儿科圣手”的“AB”面

　　挂上张涤号的父母，对于张涤的初印象有两个：看病快、很严肃。

　　“细伢子一得病就打针，你没带好人就要挨批评！”“这药吃不得！会改变人的性格、让孩子脾气暴躁！”张涤看着病历本，皱着眉头，语气严肃。大高个的家长抱着孩子，虽然是第二次来看病，由于调护不当这次又被批评了。

　　看诊时张涤不苟言笑，当他发现家长治病、养护的不当观念时，往往会提高声调，略带长沙话的口音，强硬又严肃。

　　“有问题就要直接指明，和风细雨地讲，家长们出门就会忘，有时凶一点，他们才会认真记住医生的话，有利于患儿痊愈。”张涤说，一些家长有固化的思维模式，孩子一生病就非要用抗生素、做雾化、打点滴。

　　有人说，好的儿科医生应该具备天生的亲和力。张涤却表示亲和力确实有助于沟通，但作为医生最主要的是如何用最简单、最没有副作用的方法尽快让病人康复。

　　但在孩子面前，张涤有着自己的“冷幽默”。“今天吃冰淇淋了吗？”“吃了啊，那下周又要来看病。”

　　小朋友指着诊室窗外正在作业的机器喊：“伯伯看，有挖机！”张涤趁机握住孩子伸出的小手，查看食指处的指纹，“诶，伯伯也看见了。”

　　在年复一年超高强度的工作中，张涤可谓阅儿无数。他能迅速诊治，得益于在中医经验的不断积累下，练就了清晰快捷的思路。记者发现，虽然看病时间短暂，但张涤对每个患儿都会迅速根据不同情况，看咽喉、观舌相、听肺音……同时，他看病不是当患儿坐下才开始诊治，中医有望诊、闻诊，在孩子从门口走进来那一瞬，他已经在观察孩子的神色、形态、听咳嗽声音中，开始看病了。

　　学龄前儿童过敏、咳嗽高发

　　一上午的探班过程中，记者发现，106名患儿中，90%的患儿年龄在6岁以下，其中一半以上的患儿是过敏体质，且80%至90%的患儿都有咳嗽的症状。

　　张涤说，近年来，小儿咳嗽、过敏的症状呈上升趋势，这与生活环境、家庭护理、饮食习惯等息息相关。患儿以6岁以下为主，是因为3至6岁的学龄前儿童已经脱离家庭单纯的环境，进入幼儿园，容易交叉感染，疾病发生率增高，而此时孩子的免疫系统未发育完善。6岁以上的孩子，随着年龄增长、免疫力增强，患病概率会大大降低，父母不必过于焦虑。

　　高频词 过敏

　　镜头一：4岁的迪迪（文中患儿均为化名）两个月来一直咳嗽，吃过药做过雾化未见起色，看着迪迪面色显黄，张涤询问：“平时食欲好吗？吃东西吗？”迪迪妈妈焦虑地说：“孩子对牛羊肉过敏，吃肉就咳嗽。”张涤认真检查后说：“牛羊肉过敏，可慢慢尝试，其他的肉也要吃，男孩子要多吃多锻炼，增强脾胃功能才能增强免疫力。”

　　解读：张涤表示，入夏开空调后，小儿容易出现过敏性问题。过敏原检查是国内比较普遍的一个检查，但是检查结果并非百分百准确，家长切勿过分纠结于检查结果。每个人对过敏原耐受程度不一样，面对轻中度的食物过敏，最好的脱敏方法就是去适应它。过敏是人体对外界的反应，如果一味避开，或者长期服用抗过敏药，对儿童的生长发育反而不利，适应变化、适应生长发育的规律才是最好的方式。

　　高频词 咳嗽

　　镜头二：“我不要检查！”三岁半的涵涵进入诊室便开始嚎啕大哭，在母亲怀里挣扎。“张教授，我从河南过来，女儿白天好好的，一到晚上就咳嗽发热。”张涤检查后，一连抛出几个问题：“孩子在家脾气大吗？做过雾化吗？服用过抗过敏的药吗？”得到肯定回答后，表情立马严肃起来，“治疗要规范，欲速则不达”。

　　解读：张涤表示，孩子久咳不愈，家长想的是尽快控制症状，往往雾化、吃药、输液各种手段都用上。雾化短期内虽然可以迅速见效，但不规范使用和长期使用可能会埋下哮喘的隐患，甚至影响生长发育，慢性咳嗽长期服药还可能影响儿童的性格、气质。

　　高频词 哮喘

　　镜头三：彭奶奶满面愁云地抱着孙女坐下，张涤用听诊器检查孩子的肺部后，一言不发开始伏案写病历开药。在低气压中，彭奶奶问出了心中的忧虑：“我孙女这病还要吃多久的药啊？都吃这么长时间了。”张涤闻声抬头：“你知道她什么病吗？”“我不知道。”“已经发展为哮喘了。”

　　解读

　　张涤表示，过敏、咳嗽、哮喘三者之间存在层层递推的逻辑关系。孩子的过敏体质，容易引起咳嗽，由于治疗不及时、不规范，或过度滥用激素、抗生素、抗过敏药，容易诱发哮喘。

　　不用抗生素就不放心，是几十年以来的误区。大部分孩子的咳嗽是很普通的病，呼吸道的病最厉害的就是肺炎和哮喘，没有什么太严重的病。出现非常严重的细菌感染，这样的情况是很少的。#p#分页标题#e#

　　雾化、抗生素并不是长远之计，中医认为抗生素是寒凉之物，过度使用会影响孩子的脾胃功能，还会影响免疫力。对于哮喘的孩子，更应该重视日常的护理。

　　“不吃冰的，不吹冷风”，家长都应记住这八字箴言。夏天不要让孩子吃冰淇淋、喝冰饮，冬天戴口罩、不吹冷风，张涤在看诊时，几乎逢人便讲。

　　快问快答

　　网上的“张涤处方汇总”别随意用

　　记者：老百姓的印象中，中医是“慢郎中”，调理找中医，急性病要找西医。是不是这样？

　　张涤：中医不是“慢郎中”的代名词，只要对症，用准了药，中医药见效非常快。在经典中医古籍中，我们可以查到很多治疗危重症、急症效果显著的方法。我从小目睹父辈们看病，包括很严重的疑难病都运用中医药的方法，三代中医世家，让我对中医有着坚定的信心。

　　记者：网络上有“张涤儿科处方汇总”之类的帖子，不少挂不上号的家长照着方子到药店抓药，这样可以吗？

　　张涤：不主张这种做法，药不对症，就是毒药。中医讲究“同病异治”，以咳嗽为例，在西医里只是一种病症，但在中医里，咳嗽又分为多种病形，比如风寒、风热、痰湿、痰热等。如果用药不对症，就没有疗效。同时，如果与孩子病情完全相反，还容易起副作用。有的家长在就诊时会问我，孩子咳嗽复发了，用我以前开过的方子给孩子抓药，为什么没有效果了？患儿的病情是随时变化的，即使是以前用过的处方也未必符合孩子当下的症状。每个患儿都是独特的个体，中医的最高境界是辨证论治。

　　探班手记

　　细节背后的故事

　　细节能识人。细节是一串密码，最能洞察人性。记者在探班的过程中，观察到的细节，背后皆有故事。

　　几年前，记者也曾带孩子挂过张涤的号看过病。这次走进熟悉的诊室，第一眼便注意到桌上多了个支架板，张涤伏案写病历有了支撑。之前已有耳闻，由于长时间高强度工作，2020年张涤患上了严重的颈部肌肉痉挛，头一动都不能动，入院治疗了好几月。十多年来从不无故停诊的张涤，无奈停诊半年。但这半年中，他嘱咐助理医师，遇到从外地前来求诊的家长或疑难患儿，要做好登记，自己再安排好时间来医院会诊。身边的医生经常半开玩笑半认真地提醒“你要注意可持续发展”，现在张涤没那么“拼”，已经停开了下午的门诊。

　　当天35℃的高温中，诊室内即使开着空调也十分闷热。窗户开着二分之一透气，因为担心空调对生病的孩子有影响，吹风口被细心地调向最上方，不直接对着患儿。在5个小时的坐诊中，张涤没有去过一趟厕所，疲劳时他用鼻子闻一闻风油精，然后继续。早半个小时开诊、晚半个小时下班已经成惯例。

　　按相关规定，张涤的挂号费本可以升至300元，但张涤坚持现在执行的100元“不涨价”。他说，儿科复诊率很高，有些患儿过几天就要进行复查。一些从外地来的家庭更不容易，不希望他们看病因为挂号费“望而却步”。

　　儿科医生匮乏是业界共识，而中医儿科医生更是少之又少。“流水”一般的工作，依然满足不了病人，只有一个张涤是远远不够的。希望医生在守护患者的同时，能保护好自己的健康，也期待，更多优秀的中医儿科医生加入队伍，让中医儿科不再“一号难求”。