人才缺乏短板困扰千日营养行动推进
（本报记者 杨晓晶）《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》显示，近年来我国妇幼健康水平显著提高，2018年全国孕产妇死亡率下降到18.3/10万，婴儿死亡率下降到6.1‰，已优于中高收入国家平均水平，母婴安全关注重点已不再是生死问题。但是，我国有着世界上最大的妇女儿童群体，全面保障妇幼健康仍面临诸多挑战。2017年7月，《国民营养计划（2017-2030年）》发布，提出六项重大行动提高人群营养健康水平。其中，“生命早期1000天营养健康行动”作为第一项被重点提出。人们逐渐意识到，生命早期阶段的营养不仅是儿童体格生长、智力发展和疾病抵抗力的重要基础，还对终生健康具有深远意义，甚至会影响接下来几代人的健康。
“所谓生命早期1000天是指从新生命发生开始至出生后的两年，包括在母体子宫内发育的270天和出生后继续生长发育的730天，共计1000天。”据中国营养学会妇幼营养分会名誉主任委员苏宜香介绍，生命早期1000天，尽管与整个人生相比是一个比较短的时间段，但对健康的影响会持续终生。“1000日营养被围产界及世界卫生组织定义为通过营养干预预防成年慢性病的‘机遇窗口期’，其重要性可见一斑。”苏宜香强调。
改善生命早期营养
是全球健康发展的最佳投资方式之一
生命早期1000天对人的一生究竟有多重要？“生命早期营养水平不仅影响着儿童近期的健康状况，而且一定程度上决定了成年期慢性非传染性疾病发生的风险。”据苏宜香介绍，2008年《哥本哈根共识》提出，改善生命早期营养是全球健康发展的最佳投资方式之一。世界卫生组织通过多个渠道和形式，呼吁各国重视生命早期营养，促进母乳喂养，纠正婴幼儿营养不良。生命早期营养水平对健康的影响将持续终身，更好的营养意味着更少的医疗负担和援助。
事实上，生命早期营养缺乏或过度都将增加成年期慢性疾病的发病风险，这直接拉低了人们未来的生活质量，降低了人在成年后的劳动能力。“提高我国人口素质和劳动能力，必须从千日营养开始。”苏宜香说。而生命早期营养不良甚至能够形成代际传递，一个营养不良的孩子长大之后，因为身体的原因，很可能会再孕育一个营养不良的孩子，这使得营养不良具有某些“遗传”的特点，在上下代之间传递。研究表明，一旦度过生命早期1000天，再采取营养干预性措施，收效会显著降低。
因此，完善我国营养的政策法规，将生命早期1000天营养指导和监测制度化、常态化，通过能力建设、人才培养和资源配置全面推动我国生命早期营养工作，从供给侧实现母婴营养指导可获得性；以1000日营养为核心，加强妇幼人群营养监测和营养干预；在健康中国战略背景下，促进社会、家庭和个人对生命早期1000天营养的重视成为共识。
苏宜香表示，管理好生命早期1000天的营养，不仅体现在身体上，更表现在心理、社会适应力、劳动生产力等诸多方面。有了健康的下一代，社会发展和进步就有了主力军。“生命早期营养水平不仅对个体健康至关重要，而且对整个社会的发展起着战略性的调控作用”。对此，《国民营养计划》提出甚为详细的指导细节，如开展备孕期和孕产期营养评价与膳食指导；推进基层妇幼保健机构将育龄妇女、孕妇及婴幼儿纳入基层营养保健网络平台；建立生命早期1000天营养咨询平台；继续推进农村妇女补充叶酸预防神经管畸形项目；有针对性地开展育龄妇女及孕妇营养干预项目；提高婴幼儿食品质量与安全水平，推动产业健康发展等。
营养人才缺乏
是推动千日营养行动的最大困难
近年来，在《国民营养计划》的推动下，生命早期1000天营养获得了行业及社会的高度认知，围产医学与营养学在广泛的交叉和渗透中得到发展，围产营养学正在兴起。尽管如此，生命早期1000天所涉及的人群仍然是营养缺乏和营养问题的重点人群，如育龄妇女和孕妇贫血率明显高于其他人群。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》发布的数据，6岁以上居民贫血患病率为9.7%，而孕妇贫血患病率全国平均达到17.2%；0—6月龄婴儿的纯母乳喂养率仍为世界卫生组织目标的1/2；我国婴幼儿贫血患病率、生长迟缓率尽管有所改善，但仍处于较高水平，72月龄以下的儿童生长迟缓率达8.1%。与此同时，与孕妇超重肥胖相关的妊娠糖尿病、妊高征呈现快速上升势头，有文献显示，我国孕期糖尿病发病率高达17.8%，孕期体重的控制除了营养干预和健康教育外，更需要精准化的营养治疗。
对此，苏宜香呼吁，生命早期1000日营养是预防成年慢性病的机遇窗口，不可错过，一定要利用好。“但是，生命早期1000天营养并不是一句简单的口号。好的营养应该是适量的营养，既满足身体的需要又不过量，所以营养干预的内涵一方面包括营养不良的纠正，同时包括营养过量的干预。而这项工作除了需要专业人员对群体进行专业指导和营养教育外，在处理个体营养及相关健康问题时，需要营养专业知识和技能进行个体化应对。但是，目前在我国围产领域及传统的妇幼保健系统中，营养专业人才缺乏，这是推动1000日营养中所面临的最大困难。”多年从事妇幼营养工作，苏宜香深深感受到，营养专业人才的匮乏制约了千日营养推进的速度。据她了解，目前在我国临床医学专业，营养相关课程很少。2000年教育部本科招生专业调整时，将临床营养专业归类到大临床医学专业，之后临床营养师的学历教育一直都没有得到实施。
为此，近10年来，面对我国居民对营养和下一代的重视，面对围产领域及传统的妇幼保健系统对营养的需求，中国营养学会妇幼营养分会一直致力于妇幼基层人才的培养。据了解，现在已有部分综合医院或妇幼保健院的产科开设营养咨询问诊，其相关人员几乎都接受过妇幼营养分会举办的各种培训。近两年妇幼营养分会更是把这类培训下沉到基层妇幼保健单位。2017年，该分会举办两期“妇幼人群膳食评估技术及妇幼临床保健工作中热点营养问题对策”继续医学教育学习班，获得围产界广泛支持。从2018年起到今年4月，以基层妇幼保健院孕期门诊为依托，进行周边辐射，共举办“妇幼人群膳食评估技术及妇幼临床保健工作中热点营养问题对策”继续医学教育学习班共11次，受培训人员超过2000人，培训覆盖全国各地，特别是西部地区。
除了传授营养科学知识，在中国营养学会的统筹和领导下，妇幼营养分会还编写了备孕妇女膳食指南、孕期妇女膳食指南、哺乳期妇女膳食指南、0—6月龄婴儿母乳喂养指南、7—24月龄婴儿母乳喂养指南、2—6岁儿童膳食指南以及与这些指南文字配套的图例，将营养科学知识具体到膳食实践操作和执行，极大丰富了妇幼营养领域的营养教育和科学普及推广。
另外，针对缺乏我国孕期体重增加适宜推荐值这一科学问题，2012年妇幼营养分会筹集经费130多万元启动孕期体重适宜增长值的多种队列研究，并在此基础上帮助完成国家卫健委立项展开的我国孕期体重增加适宜推荐值标准的研究，已于今年获得结果，目前正在等待颁布。
然而仍有很多问题等待解决，比如孕期体重管理、糖尿病、妊高征及不良妊娠结局的诸多营养相关健康问题，低体重儿和巨大儿的营养问题以及个性化营养指导等，在临床、围产、儿保等专业领域都迫切需要临床营养人才和技术。“目前推动1000日营养行动最重要的，是营养专业技术人才培养和相应岗位的落实。”苏宜香再次强烈呼吁。
据了解，目前很多相关企业已经加入对生命早期1000天营养的推进行动中，苏宜香表示，更好地应对新时期下妇幼健康面临的新挑战，从源头和基础上提高国民健康水平，从生命的起点提供健康保障，是身处生态圈中每个利益相关方共同的责任。“希望各方充分发挥力量支持生命早期营养与健康发展，营造良好的推动环境，助力妇幼健康事业发展。”
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