肺癌等5种癌症早诊早治纳入医保报销
原标题：肺癌等5种癌症早诊早治纳入医保报销
癌症早期筛查、早诊早治是国际公认对抗癌症的最有效手段,癌症发现越早,患者的治愈率和生存率越高。为有效遏制癌症高发趋势,济南在全国率先将部分癌症早诊早治项目纳入基本医保支付范围,为减轻群众看病负担进行一次有益的探索。
据悉,此次将肺癌、胃癌等5种癌症早诊早治纳入职工医保,职工医保统筹基金支付诊查项目不设起付线,支付比例为85%。
发病率最高的5种癌试点早诊早治
《基本医疗保险癌症早诊早治项目实施办法》规定,自今年10月1日起,在济南市职工医保参保人中首先开展癌症早诊早治试点。
综合考虑癌症发病率、诊断方式、确诊难度等多方面因素,济南市将肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌作为试点病种,并根据项目实施效果,逐步扩大病种范围。“这五种癌是目前发病率最高的癌症,且病死率较高。”济南市消化道早癌诊疗中心主任朱靖宇介绍。
“我国诸多癌症中,肺癌发病率和死亡率均排在第一位,被称为‘第一大癌’,但是早期肺癌往往没有症状,需要依靠查体或者高危人群筛查发现。”济南市中心医院胸肺外科主任朱良明说,原IA期肺癌5年内的治愈率超过90%,但总体来看,5年内肺癌的治愈率却仅有20%,这是由于晚期肺癌治愈率拉低了平均值。
据介绍,如果能早发现一个早期肺癌,经过治疗后,患者还能正常工作生活,就能挽救一个家庭。但如果确诊为晚期肺癌,花费50万元以上也不一定能治好,拖累家庭的同时也增加社会医疗负担。
早诊早治报销比例达85%
“据世界卫生组织国际癌症署预测,中国恶性肿瘤的发病率和死亡率在未来20-30年内会持续增长,尤其是城市人群,癌症的早诊早治已被公认为癌症防治的最有效途径。”济南市医疗保障局党组书记、局长李文秀表示,“早诊”的目的是“早治”,要把该项目政策与基本医保、大病保险、医疗救助等政策有效衔接,一旦确诊,确保能得到及时救治、及时报销。
据悉,部分癌症项目纳入职工医保报销,在全省尚属首家,在全国也是率先。此次开展的早诊早治项目涉及职工医保参保人约135万人,预计将惠及高危人群85万人次。
本着先行先试的原则,参加早诊早治项目应同时符合以下条件:参加济南市职工基本医疗保险并按规定正常享受待遇；年龄在45至70周岁之间；之前未被确诊患有关疾病；经筛查属于患试点病种的高危人群。
在诊查项目的选择上,根据疾病临床诊疗规范,确定肺癌的诊查项目为肺部低剂量螺旋CT,食管癌和胃癌的诊查项目为胃镜(包括诊查前必要的检查检验项目,不含病理检查),结肠癌和直肠癌的诊查项目为肠镜(包括诊查前必要的检查检验项目,不含病理检查)。
职工医保统筹基金支付诊查项目不设起付线,支付比例为85%,其余部分由个人负担。同一诊查项目的诊查周期为每两年一次,参保人自愿增加的其他诊查项目,费用全部由个人负担。
济南选择3家医疗机构作为首批试点
济南市选择3家医疗机构作为首批试点机构,分别是山东省肿瘤医院、济南市中心医院和历下区人民医院。经过多方共同努力,3个试点诊查项目的价格最大降幅达到27%,在减轻参保人个人负担的同时,也进一步提高了医保基金的使用效率。
符合条件的参保人可向试点机构提出申请,试点机构负责通过问卷等方式对参保人是否符合早诊早治项目条件筛查,建立筛查工作规范,明确筛查方式、内容及程序,并对筛查结果负责。经筛查属于试点病种高危人群的,可参加早诊早治项目,享受相应的癌症诊查项目医保支付待遇。
参加早诊早治项目的参保人,经诊查确诊患相应疾病的,需尽早开始临床治疗。经诊查未患相应疾病的,可在医生指导下进行健康干预和随访。
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“当前,人民群众更加重视生命质量和健康安全,不但要求看得上病、看得好病,更期盼少得病、不得病。”济南市医疗保障局党组书记、局长李文秀表示,“我们将以癌症早诊早治项目启动为契机,加强对健康知识的科普宣传,积极倡导健康文明的生活方式,引导大家不仅关注治病,更关注治未病。”（记者 段婷婷）
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